|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Методы лечения в Германии Трансплантация костного мозгаРубрика: Методы лечения в Германии
Костный мозг находится внутри тазовых костей и расширенных концов трубчатых костей и отвечает за образование клеток крови. Красные кровяные клетки, эритроциты, переносят кислород ко всем органам и тканям, белые кровяные тельца, лейкоциты, обеспечивают иммунитет против инфекций, а тромбоциты участвуют в свертывании крови. В результате некоторых заболеваний и определенных воздействий костный мозг теряет способность к кроветворению и нуждается в замене, трансплантации. К настоящему времени в мире выполнено более 50 000 процедур трансплантации костного мозга, каждый год выполняется до 5000 новых процедур. ПРИМЕНЕНИЕВот некоторые заболевания, при которых проводится трансплантация: тяжелые апластические анемии (нарушения кроветворения), талассемии, врожденные иммунодефициты, болезни накопления (болезнь Гоше, мукополисахаридозы), лейкозы, злокачественные неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина, множественная миелома. Трансплантация также выполняется после лучевой или химиотерапии, необходимой при широком спектре злокачественных заболеваний. Интенсивное подавление иммунитета при тяжелых ауотоиммунных заболеваниях, например, системной красной волчанке, склеродермии или рассеянном склерозе, также требует трансплантации костного мозга. Перед процедурой выполняется общий анализ крови, анализ мочи, флюорография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и эхокардиография, электроэнцефалография, функциональное исследование легких и, в отдельных случаях, компьютерная томография. СОБСТВЕННЫЙ ИЛИ ДОНОРСКИЙ?В зависимости от источника костного мозга различают несколько видов трансплантации: аутогенную (клетки костного мозга самого пациента, полученные до химио- или лучевой терапии), изогенную (от однояйцевого близнеца) или аллогенную (от другого человека, лучше от родственника I степени родства). Аутогенная трансплантация выполняется только в том случае, если костный мозг не поврежден в результате злокачественных заболеваний. Если же выполняется трансплантация костного мозга от другого индивида, необходимо совпадение по так называемым поверхностным антигенам лейкоцитов, HLA, human leukocyte antigens. Совпадение определяется методом молекулярно-генетического исследования образцов крови. Несовпадение по этим антигенам вызывает тяжелые реакции отторжения, а также реакцию «трансплантат-против-хозяина». В настоящее время допустима трансплантация при несовпадении максимум 1 лейкоцитарного антигена. Для пациентов, у которых нет подходящих родственников, существует возможность поиска донора в национальных и международных базах данных. В зависимости от распространенности требующихся антигенов поиск донора обычно занимает от 1 до 12 месяцев, примерно для 30% пациентов подходящий донор находится внутри семьи. ЗАБОР КОСТНОГО МОЗГАДля трансплантации ценен не сам по себе костный мозг, а гемопоэтические стволовые клетки крови (клетки - предшественницы кроветворения), содержащиеся в нем. Эти клетки в небольшом количестве имеются и в периферической крови. Поэтому забор этих клеток может производиться двумя путями - непосредственно из костного мозга или из периферической крови. В первом случае требуется пункция костного мозга из гребня подвздошной кости под общим или местным наркозом. Операция длится около 30 минут. Но в последние годы популярность приобрел второй, более совершенный, метод - забор гемопоэтических клеток из крови. Для увеличения количества гемопоэтических клеток в крови донор накануне принимает специальный препарат. Процедура забора клеток из крови длится 5-6 часов. Однако собственной крови донор теряет мало - кровь просто «перекачивается» из вены одной руки в вену другой, проходя процедуру отделения необходимых для трансплантации стволовых клеток. При этом анестезии не требуется, все проходит в амбулаторных условиях. ТРАНСПЛАНТАЦИЯКогда пациенту пересаживается изъятые из кости клетки костного мозга, говорят о трансплантации костного мозга. Если пересаживают гемопоэтические стволовые клетки, взятые из периферической крови, то речь ведут о трансплантации стволовых клеток крови. Перед трансплантацией выполняется так называемое кондиционирование (подготовка) пациента, которая заключается в удалении возможных остаточных клеток опухоли и в подавлении собственного иммунитета для профилактики реакции отторжения. Такая подготовка зависит от основного заболевания и включает химиотерапию или химиотерапию в комбинации с лучевой терапией. Если получены собственные клетки до химио- или лучевой терапии, они замораживаются при температуре -195°С и сохраняются до подходящего момента. Трансплантация производится путем внутривенного введения. ВОЙНА МИРОВНесмотря на точность подбора донора, при отсутствии соответствующего лечения возникает реакция «трансплантат против хозяина». В отличие от реакции отторжения (хозяин против трансплантата) в этом случае сильные, иммунокомпетентные клетки пересаженного костного мозга атакуют ослабленные ткани и органы реципиента. Острая реакция может наступать в течение 80 дней после трансплантации и затрагивает кожу, печень, кишечник и иммунную систему. В настоящее время для профилактики этой реакции во всем мире применяется циклоспорин А или такролимус в комбинации с метотрексатом, согласно протоколу, разработанному профессором Райнером Шторбом (Rainer Storb) еще в 1986 году. В СТЕРИЛЬНЫХ УСЛОВИЯХНесмотря на хорошую приживаемость и активность клеток трансплантированного костного мозга, кроветворение в течение 7-28 дней после трансплантации еще не функционирует в полную силу. Для снижения риска инфекций пациенты помещаются в стерильные помещения с системой очистки воздуха, куда разрешен доступ только в специальных костюмах. Для профилактики возможной активации кишечной флоры пациенты получают такие препараты, как ванкомицин или нистатин, а также пищу, прошедшую обязательную тепловую обработку. Для поддержки гемоглобина на уровне >8 г/дл и количества тромбоцитов >20 000/мкл выполняются переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Показателем восстановления кроветворения является подъем гранулоцитов периферической крови, обычно наступающий через 8-12 дней. Если в 3 следующих друг за другом дня число гранулоцитов периферической крови составляет >500/мкл, пациент может быть успешно выписан из стационара. В период иммунологической реконструкции, то есть восстановления иммунитета, необходимо избегать больших скоплений людей, носить защитную маску при контакте с чужими людьми или детьми младше 10 лет, ограничить контакт с домашними животными и исключить из рациона сырые продукты. Такой период длится при аутогенной трансплантации 3 месяца, при аллогенной – может затягиваться до 2 лет. После завершения этого периода необходимо обновить прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита, менингоэнцефалита и пневмококков.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Пересадка костного мозга – признанный метод в лечении многих заболеваний. В особенности, в онкологии в некоторых случаях он оказывается единственной возможностью спасти жизнь больного.
Новый номер
