|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Диагностика в Германии Диагностика рака простаты - ПСА и другие методыРубрика: Диагностика в ГерманииСовременные методы диагностики рака простатыПосле первичного осмотра у врача-проктолога, который проводит пальцевое исследование простаты, если возникает подозрение на рак предстательной железы (РПЖ), назначаются следующие методы диагностики (обычно не все, а только самые необходимые):
ЗАЧЕМ в диагностике рака простаты НУЖЕН ПСА?
Растущий спрос на ПСА диагностику рака простаты подвиг фармпроизводителей к массовому выпуску не только специальных лабораторных препаратов (диагностикумов) для точного определения содержания простатического специфического антигена , но и тест-кассет/полосок для быстрого полуколичественного анализа, с помощью которых, по уверениям рекламы, можно и в домашних условиях установить – не превышен ли критический уровень общего ПСА. НОРМА И СЕРАЯ ЗОНАВ норме через физиологический барьер между протоками простаты и ее кровеносными сосудами проходит незначительное количество ПСА – в крови его обычно не более 2,5-4 нг/мл; с возрастом оно несколько возрастает, поскольку простата увеличивается в объеме. Однако при различных патологиях железы, а также после активных манипуляций на ней (массажа, пальцевого исследования, не говоря уж о пункции и более обширных оперативных вмешательствах), и даже, как считают некоторые, после эякуляции уровень антигена в крови поднимается. Чаще - в «серую зону» (от нормы до 10 нг/мл), но иногда - гораздо выше, что заставляет врачей насторожиться всерьез. Здесь надо помнить два момента. Во-первых, для диагностики имеет значение фоновое, постоянное содержание ПСА у данного пациента, а не временные пики, индуцированные внешними воздействиями. Поэтому кровь на анализ берут спустя 1-2 недели после манипуляций на простате, и в этот период обследуемый не должен беспокоить свое «второе сердце» по пустякам. Второй, еще более важный факт. Рост фонового уровня антигена вызывают:
Это связано с различными причинами: повышенной продукцией ПСА опухолевыми клетками, гипертрофией железы, разрушением ее нормальных клеток при воспалении и под механическим давлением разрастающейся аденоматозной ткани или накапливающейся в пузыре мочи. Но во всех этих случаях превышение уровня антигена над нормой может быть примерно одинаковым. Положительный тест на ПСА, давший результат в «серой зоне», не является однозначным признаком злокачественного роста (напротив, при ряде начальных форм рака предстательной железы диагностика антигена может показывать уровень ПСА в пределах нормы). Говоря проще, плюс здесь – не приговор, а минус – не индульгенция. О ПСА подробнее. ПЭТ-КТ с холином и ПСМА: расширенная диагностика при раке простаты
ПЭТ-КТ объединяет оба метода и проводится на современных сканерах, в которых обе функции совмещены. Это не только эффективный способ визуализации опухоли, но и возможность измерения уровня обмена веществ в тканях. В Германии это обследование можно пройти не только в крупных клиниках, но и в небольших радиологических диагностических центрах. В настоящее время в диагностике при подозрении на рак предстательной железы применяется две модификации метода: с фторэтилхолином F18 и изотопом углерода C11. В ПЭТ-КТ исследованиях других онкологических заболеваний используется фтордезоксиглюкоза. В диагностике заболеваний простаты она не применяется, так как эти опухоли отличаются медленным ростом, а фтордезоксиглюкоза эффективна только для обнаружения быстро растущих опухолей. ХолинПоэтому для диагностики рака предстательной железы нужно было найти новые вещества, которыми и стали 18F-холин и 11С-холин. Чаще можно встретить название «холин», поэтому метод исследования получил простое название «ПЭТ-КТ с холином». Принцип действия данной диагностики рака простаты прост: холин (контрастное вещество) сильнее поглощается опухолевыми клетками, чем здоровыми. Поэтому, когда раковые клетки предстательной железы накапливают много контрастного вещества, то всю опухоль становится отчетливо видно на ПЭТ-КТ (изображение выводится на экран монитора). Данный метод помогает диагностировать даже скрытые опухоли простаты. Например, по результатам ректального исследования, УЗИ и повышенного уровня ПСА есть основания для постановки диагноза «рак», но биопсия предстательной железы диагноз не подтверждает. Это бывает редко, однако в пробы биопсии могут просто не попасть участки ткани, содержащие злокачественные клетки. В этом случае ПЭТ-КТ диагностика с холином в 90% может выявить скрытые опухоли. В основном данная диагностика применяется для:
ПЭТ-КТ с холином можно считать методом расширенной диагностики карциномы предстательной железы. Контрастное вещество для пациента не опасно. Сам метод не болезненный, никаких неприятных ощущений пациенту не приносит. Подробнее о ПЭТ-КТ с холином. ПСМАНо с конца 2014 года в Германии все большее распространение получает новый революционный метод диагностики на всех стадиях рака предстательной железы. Это ПЭТ КТ с применением ПСМА - простатспецифического мембранного антигена. Предстательная железа вырабатывает этот специфический антиген (белок), но клетки, пораженные раком предстательной железы "притягивают" его к себе в несколько раз больше, чем здоровые клетки. Таким образом, с помощью специально разработанных молекул (лиганд) притягивающихся именно к клеткам ПСМА и был найден новый способ. Сами лиганды не светятся, поэтому их соединяют в растворе с контрастным веществом. Визуализация опухоли с ПСМА на мониторе ПЭТ-КТ получается максимально контрастной и дает много информации для диагноста. Метод не опасен для пациента, побочного действия на организм не выявлено. ПЭТ-КТ с ПСМА все больше вытесняет метод диагностики с холином, так как является наиболее простым, таким же безопасным и еще более информативным. Биопсия предстательной железы при подозрении на рак
Процедура выполняется стационарно, но много времени не требует. На следующий день после диагностики пациент может идти домой. Рак предстательной железы или его отсутствие в полученных тканях простаты будет выявлено уже в лаборатории. По завершению исследований материала биопсии в лаборатории клиники выдается гистологическое и цитологическое заключение. Для диагностики при подозрении на рак предстательной железы биопсия является одним из самых достоверных методов. До проведения операции никакой другой метод не позволяет получить фрагменты предполагаемой опухоли для проведения подобных исследований. Чтобы не пропустить раковые клетки, при биопсии делается забор не 1-2 кусочков ткани простаты, а 10-12. Тем не менее, результаты биопсии могут быть неоднозначными. Это случается, когда результаты исследований не обнаруживают злокачественных клеток, но в биоптате (материале простаты) содержатся косвенные признаки онкологии – возможность перерождения клеток в злокачественные. В таком случае требуется повторная биопсия, через некоторое время. Более точную биопсию позволяет проводить совместное исследование на аппарате МРТ. То есть сама процедура взятия проб из простаты для диагностики рака проходит под контролем магнитно-резонансного томографа. Предварительно перед процедурой на МРТ делают снимки предстательной железы, на которых отмечаются подозрительные участки. В этих участках и следует брать пробы биоптата, что и контролируется при проведении процедуры. Подробнее о биопсии простаты. Гистосканирование в диагностике рака предстательной железы
Оценка данных проводится с помощью специального запатентованного алгоритма. Метод применяется как альтернатива к биопсии простаты, если показания к ней относительные, либо как вспомогательный - для точного ориентирования мест для биопсии. Принцип действия. Работа прибора для гистосканирования основывается на анализе акустических характеристик ткани предстательной железы. «Прозванивая» ультразвуковыми импульсами простату, прибор может отличить ткани здоровые от тканей раковой опухоли. Поскольку структура здоровой ткани простаты и злокачественной опухоли различны, то они имеют и разный «ответ» - отражение ультразвукового импульса. На основе проведенного исследования Гистоскан конструирует виртуальную карту простаты и опухоли (если она есть). Полученная карта органа – это четкая 3D модель, на которой аппарат отмечает пораженные участки в полном объеме. Это очень детальный метод диагностики рака предстательной железы. Данный метод диагностики важен тем, что позволяет выявлять злокачественные структуры в предстательной железе уже на ранних стадиях (T1 - Т2). Детальные карты гистосканирования можно использовать для более прицельного проведения биопсии простаты. Гистосканирование пока является относительно новым методом диагностики рака простаты и применяется не повсеместно, но в специализированных клиниках Германии такое обследование доступно. И СНОВА О ПСА - Почему так популярен ЭТОТ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ?Нынешняя популярность теста на ПСА объясняется учащением патологий предстательной железы (ПЖ) у мужчин зрелого возраста, доля которых в населении развитых стран становится все большей, и необходимостью дифференцировать доброкачественную гиперплазию (ДГ) от рака предстательной железы. Наряду с диагностикой пальцевым ректальным исследованием ПЖ и ее трансректальным ультразвуковым исследованием, анализ крови на ПСА входит в «золотой стандарт» ранней диагностики рака; результаты этой триады определяют показания к проведению биопсии простаты. Мониторинг динамики уровня антигена в крови является также эффективным средством контроля успешности лечения рака простаты и прогноза данной патологии (см. ниже). Природа возложила на ПСА – белок, вырабатываемый тканями простаты и по протокам последней поступающий в уретру, - совсем иную роль. Белок участвует в половом акте: попадая в выбрасываемую сперму (эякулят), он снижает ее вязкость, а затем - кислотность среды влагалища. И то, и другое повышает активность сперматозоидов и вероятность выполнения ими своей функции. ДЕТАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
Конечно, при уже развившейся злокачественной опухоли, когда уровень антигена в крови в десятки раз больше нормы, в таких дифференциальных тонкостях нет нужды. Когда в анализе ПСА 20 или, скажем 50 нг/мл, даже пациенту без медицинского образования понятно, что его дела обстоят неважно. И первичная опухоль, и метастазы РПЖ активно продуцируют ПСА, и его высокий уровень в крови коррелирует со стадией их развития. Тест на ПСА проводится не только в рамках диагностики, например, рака предстательной железы, но и после завершения лечения. Отслеживая динамику содержания антигена после радикальной операции при раке простаты, лучевой или гормонотерапии, можно по снижению уровня ПСА оценить эффективность лечения РПЖ. Если уровень антигена после вмешательства упал практически до нуля и продукция ПСА со временем не возобновляется – это хороший знак для больного, который может надеяться на длительный безрецидивный период. Но если ПСА сохранил, несмотря на лечение, некоторый уровень, который со временем начал расти – это признак нового прогрессирования опухолевого процесса, прогноз которого, увы, неблагоприятен. ПСА общий и свободныйКак мы уже говорили выше, для более точной диагностики рака предстательной железы и проводится анализ соотношения свободного ПСА к общему. То есть сравниваются две фракции простатспецифического антигена. Для начала всегда проводится анализ на ПСА общий. И только потом - свободный ПСА, если у врача имеются сомнения. Анализ фракций должен проводиться из одного забора венозной крови. Перед забором анализа крови пациенту необходимо будет выполнять ряд предписаний в течение 2-х дней до назначенного анализа:
ТОНКОСТИ ТЕСТАВернемся, однако, к гораздо более частым случаям, когда тест дает неоднозначные результаты в «серой зоне». Из вышеизложенного понятно, что оценивать их должен (в отличие от экспресс-теста на беременность) специалист, способный взвесить все привходящие факторы. Он знает, что существуют расовые различия в продукции ПСА, что прием лекарств, назначаемых при ДГПЖ (финастерид и др.), снижает естественный уровень антигена. Для специалиста не секрет, что манипуляции на мочевом пузыре (катетеризация, цистоскопия), на прямой кишке и даже велоэргометрия могут, напротив, поднять этот уровень. Все эти факторы необходимо учитывать для диагностики рака простаты методом ПСА. Впрочем, и самому направляемому на анализ ПСА не мешает запомнить: определяемый уровень антигена зависит не только от состояния предстательной железы, но и от вида лабораторного препарата и страны его производства. Поскольку важную роль для диагностики играют единицы и даже десятые нг/мл ПСА, следует делать повторные анализы при помощи диагностикумов одной и той же фирмы, а не тех, которые сейчас есть в наличии, и в одной и той лаборатории. Это требование относится не только к лабораторным диагностикумам для количественного определения антигена в крови радиоиммунным методом, но и к «бытовым» наборам для полуколичественного иммуноферментного экспресс-анализа на основе метода тонкослойной (мембранной) хроматографии. ПОСТСКРИПТУМОчевидно, что в современной медицине уже накоплен довольно широкий арсенал методов диагностики при подозрении на рак предстательной железы. Как правило, методы пальцевого исследования, трансректальное УЗИ и ПСА являются обязательными. Далее метод назначается уже в зависимости от результатов, полученных после первичного исследования, УЗИ и уровня ПСА обследуемого.
Тест на ПСА еще достаточно молод, но без него уже невозможно представить современную медицину, и рядовую диагностику. Интересно, что поначалу это вещество, идентифицированное в 1960-е гг. в Японии, использовалось при судебно-медицинской экспертизе для выявления следов человеческой спермы. Лишь на рубеже 1970-80 гг. группа исследователей из Roswell Park Cancer Institute (Buffalo, New York), состоявшая в основном из иммигрантов (M.C.Wang, T.M.Chu, M.Kuriyama, L.D.Papsidero, L.A.Valenzuela и др.), предложила использовать данный антиген для диагностики и мониторинга РПЖ. И с
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957    Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
За последние четверть века тест на простат(о)-специфический антиген (ПСА, PSA) прочно занял место в ряду рутинных исследований здоровья сильной половины человечества, в частности - в диагностике рака предстательной железы. В некоторых странах ежегодный анализ крови на ПСА стал обязательным для мужчин, начиная с 50-, 45- и даже с 40-летнего возраста.
Метод КТ (компьютерной томографии) быстро получить изображения всего тела. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод ядерной медицины, позволяющий видеть уровень метаболизма в тканях с помощью радиоактивного маркера.
Диагностика методом биопсии подразумевает лабораторное исследование фрагментов ткани простаты, полученные с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Для мужчин упоминание об иглах, проникающих в простату, звучит пугающе, однако, метод малотравматичный и малоболезненный.
Новая методика УЗИ предстательной железы для раннего выявления рака – гистосканирование. Аппаратура HistoScanning (Гистоскан) позволяет формировать трехмерное отображение обследуемой зоны, цифровая обработка полученных данных позволяет делать четко детализированную диагностику рака простаты.
Для повышения чувствительности теста именно к раку простаты, а также для диагностики на начальной стадии развития агрессивных и медленно растущих опухолей, был разработан ряд дополнительных критериев:
Новый номер
