|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Инновации Гамма-нож: радиоактивная энергия на службе у медицины.Рубрика: ИнновацииИЗ ИСТОРИИ
В пятидесятые годы прошлого века шведский нейрохирург Ларс Лекселл (Lars Leksell) изобрел аппарат для радиохирургического лечения злокачественных и доброкачественных новообразований и артериовенозных мальформаций мозга. Название аппарата отражает принцип его работы: облучение действует как хирургический скальпель, а действующим агентом являются гамма-лучи от радиоактивных источников. Первый образец прибора был построен в 1968 году, а по-настоящему эффективное его использование началось в девяностых годах прошлого века благодаря успехам в области визуальной диагностики...
КАК УСТРОЕН?
В аппарате «Гамма-нож» используется 201 источник с изотопом кобальт 60 активностью 30 Кюри каждый. Период полураспада этого изотопа невелик, поэтому его приходится менять каждые 5,5 месяца. В 18-тонном стальном блоке высверливаются калиброванные каналы, которые в своей совокупности образуют сферическую систему и за которыми и помещены упомянутые радиоактивные источники. Отверстия диафрагмируют и направляют узкие параллельные пучки излучения в одну точку, называемую изоцентром. Система этих отверстий представляет собой предварительный коллиматор (устройство, формирующее узкий параллельный пучок лучей или частиц), с помощью которого осуществляется первичная фокусировка излучения...
НАСКОЛЬКО ЭТО НАДЕЖНО?
За более чем 50 лет производства аппаратов «Гамма-нож» не наблюдалось ни одного сдвига изоцентра, вызванного посторонней вибрацией. Это обеспечивается массивностью стального блока, который является конструктивной основой прибора. Некоторые из отверстий в коллимационном вольфрамовом шлеме можно закрыть специальными заглушками, чтобы обезопасить определенные структуры и функциональные области мозга. Размер образующегося вокруг изоцентра лучевого сферического пятна (диаметром около 4 мм) можно варьировать с точностью до 0,5 (заявленная производителем) – 0,3 мм (фактическая). Градиент дозы за границей пятна стремительно падает. Суперпозицией (наложением) таких пятен можно повторить форму практически любого очага поражения. Поэтому в данном случае мы говорим о высокой конформности метода. На практике суперпозиция осуществляется изменением положения головы больного относительно изоцентра.
КАК ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА БОЛЬНЫЕ ТКАНИ?
Таким образом, идея метода ясна: мощность каждого источника в отдельности невелика, поэтому параллельный пучок радиации от него, проходя через ткани мозга, не повреждает их. Но когда все пучки собираются в одной точке, скачок дозы на границе пятна – в теле опухоли или мальформации – велик. Злокачественные клетки, как известно, активно делятся, в них много генетического материала. Он и разрушается жесткой радиацией гамма-лучей. Вместе с ДНК разрушаются и мембраны опухолевых клеток. Одновременно под воздействием высокой дозы облучения происходит разрастание эндотелия ¨кровеносных сосудов новообразования, что приводит...
КАК ПРОВОДИТСЯ?
Всего в мире около 300 таких установок. Они есть во всех развитых странах, в том числе и в Германии. Например, специализированные центры с высококвалифицированными специалистами находятся во Франкфурте –на-Майне и Ганновере. Процедура сеанса радиохирургии с использованием гамма-ножа выглядит так. Пациент поступает в клинику с вечера или рано утром. Метод амбулаторный или полуамбулаторный – в зависимости от состояния больного до и после операции. После беседы с больным на его голове под местным наркозом устанавливается стереотаксическая рама. Затем проводится томография – компьютерная, магнито-резонансная или – там, где она есть – позитронно-эмиссионная. В случае сосудистых нарушений делается контрастная ангиография...
Аппарат размещен в специальной комнате. Сама установка напоминает размером и видом томограф. Пациент помещается на кушетку, персонал покидает помещение, и кушетка автоматически въезжает в аппарат, при этом голова пациента со стереотаксической рамой, жестко фиксирующей ее, находится внутри коллимационного вольфрамового шлема. Начинается сеанс лучевой хирургии. Управление происходит в автоматическом или ручном режимах.... Сеанс длится от получаса до трех-четырех часов, но в любом случае он разовый. По его завершении пациент либо в тот же день идет домой после некоторого отдыха, либо на следующий день - в зависимости от состояния. В дальнейшем, также в зависимости от состояния больного, ему прописывается соответствующая восстанавливающая терапия.
КАКОВЫ ОГРАНИЧЕНИЯ И ПРЕИМУЩЕСТВА?
Преимущества данного метода очевидны. По сравнению с обычной лучевой терапией процедура с использованием гамма-ножа однократна. Прилежащие здоровые ткани не подвергаются многократному облучению, а, с другой стороны, очаг поражения испытывает несравнимо большую лучевую нагрузку. По сравнению же с обычной нейрохирургической операцией лучевая операция бескровна, не требует трепанации черепа, не повреждает окружающие опухоль или мальформацию здоровые ткани и функционально важные структуры. Кроме того – и это очень важно – она позволяет воздействовать на новообразования и ангиомы, находящиеся в труднодоступных местах, например в области основания черепа, где обычная хирургия часто бессильна. Кроме того, особая модель этого аппарата, «Perfection», позволяет воздействовать на опухоли и в шейном отделе позвоночника. Раньше это было возможно только с использованием другого метода радиохирургии - линейного ускорителя .
Гамма-нож эффективен в отношении злокачественных и доброкачественных новообразований различного происхождения – менингиом, неврином, в особенности неврином слухового нерва, метастазирования в мозг. Он используется также при лечении невралгии тройничного нерва: облучению подвергается корешок тригеминуса, выходящий из ствола мозга. Специфика метода - в отсроченности результата, его высокой, как указано выше, точности, так называемой «конформности» (она выше, чем с использованием линейного ускорителя), в меньших рисках, связанных с послеоперационными осложнениями и кровотечениями.
Однако следует заметить, что применение метода рационально лишь при развитии в мозге не более пяти метастаз и их диаметре меньше 3,5 см...
ГДЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ?
Большое применение метод находит при лечении маленьких менингиом в труднодоступных местах мозга (Sinus cavernosus, Clivus и т.д.) у пожилых пациентов, а также у пациентов со слабым здоровьем, страдающих дополнительными расстройствами. Подлинной альтернативой микрохирургической операции или ее дополнением данный метод служит при устранении неврином слухового нерва. От 80 до 90% лучевых операций увенчиваются успехом: развитие опухоли либо останавливается, либо она, сморщиваясь, уменьшается в размерах. Риск парезов ¨ очень небольшой, ухудшение слуха наблюдается в 5 – 10% случаев. С метастазами сложнее, но и здесь наблюдается хороший результат при их диаметре меньше трех сантиметров и если они немногочисленны. Кроме того, радиохирургическое вмешательство возможно после общего облучения мозга, а также при повторных появлениях метастаз. ... гамма-нож является наиболее щадящим методом лучевой хирургии и хирургии вообще. Привлекательной стороной данной методики является также отсутствие тяжелого послеоперационного периода. Пациент может сразу идти домой. Он не вырывается из своей привычной среды, не прекращает общаться с семьей, не выключается из трудового процесса. Следовательно, можно говорить о малой стрессовости данного метода и его выгодной экономической стороне, особенно после того, как некоторые немецкие страховые компании согласились оплачивать это, в общем, дорогостоящее лечение.
КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Конечно, как всякое вмешательство в такой хрупкий орган, как мозг, и гамма-хирургия влечет за собой последствия и осложнения. Могут наблюдаться парестезии ¨, головокружения, головные боли, бессонница, возможно повышение метеочувствительности. Существует опасность послеоперационных кровотечений. Наконец, этот метод может оказаться просто неэффективным в отношении некоторых опухолей и заболеваний. Однако его изобретение и последующее усовершенствование – это, несомненно, большой шаг вперед в прогрессе медицины в целом и одно из самых больших достижений нейрохирургии за последние двадцать лет.
В любом случае, принятию решения о том или ином способе нейрохирургического лечения или их сочетании должно предшествовать тщательное комплексное обследование и консультации самых разных специалистов на междисциплинарной основе с учетом возраста пациента, анамнеза, возможных противопоказаний, а также его готовности к тому или иному методу лечения.
(Полную версию статьи вы можете прочитать в нашем журнале "Лечение в Германии", № 2 2010 г)
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279    Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Новый номер
