|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Инновации Lu-177-ПСМА-терапия - новый метод лечения рака простаты с метастазамиРубрика: ИнновацииПрофессор Маркус Эсслер, директор Клиники ядерной медицины Университетской клиники Бонна: "Мы лечим пациентов, для которых исчерпаны возможности другого лечения при раке простаты" Сегодня в лечении поздних стадий рака простаты в Германии применяется новый многообещающий метод – целенаправленное облучение клеток карциномы простаты изнутри слаборадиоактивным веществом «лютеций-177». Он вводится внутривенно в организм в комбинации со специальными молекулами (лигандами), которые прицельно связываются с простатоцспецифическим мембранным антигеном (ПСМА). Таким образом, радиофармпрепарат, попав в кровоток, разносится по всему организму и оседает только на клетках и метастазах рака простаты, где в повышенном количестве вырабатывается ПСМА.
Поскольку интерес к этому методу сегодня крайне высок, мы попросили рассказать о нем директора Клиники ядерной медицины Университетской клиники Бонна профессора Маркуса Эсслера. Клиника в Бонне стала применять новый метод лечения одной из первых в Германии. Здесь активно исследуются его возможности и особенности.
Перед лечением
- Что нужно для подготовки к терапии?
- Прежде всего, мы изучаем полную историю болезни пациента: для этого нужно представить врачебные заключения о предшествующем лечении, диагностике. Мы хотим знать, была ли проведена операция при раке простаты. Если да, то какая именно операция. Получал ли пациент гормональную терапию, имеется ли резистентность к ней. Следующий вопрос - была ли проведена химиотерапия или есть ли противопоказания к ней. То есть, мы должны проанализировать полную историю болезни пациента, включая основное и сопутствующие заболевания. Очень важен для нас график изменения значений простатоспецифического антигена (ПСА) в период заболевания. Если по предоставленной информации пациент подходит для лечения, то следующий шаг – это личная встреча и проведение обследования ПСМА-ПЭТ-КТ в нашей клинике. Это самое важное условие, так как обследование показывает нам, происходит ли в клетках рака простаты накопление радиофармпрепарата, и возможно ли в принципе провести эту терапию. Если нет накопления, то и лечение нецелесообразно. Кроме того, мы должны сделать анализ крови, проверить лейкоциты, эритроциты, показатели почек, печени и т.п. Потому что Lu-177-ПСМА-терапия может повлиять на эти значения, но гораздо слабее, чем химиотерапия.
- Нужно ли пациенту иметь результаты других обследований на руках?
- Если у пациента есть результаты предыдущих обследований, например, сцинтиграфия скелета, МРТ, КТ, мы это приветствуем. Мы видим, как быстро развивалось заболевание. Но, в принципе, кроме ПСМА-ПЭТ-КТ нам, как правило, не нужны другие исследования, чтобы определить показания к терапии.
Лечение: ключ к опухоли
- Как действует терапия Lu-177-ПСМА?
- Пользуясь военной терминологией, ее принцип действия можно сравнить с зондом, который нацелен только на опухоль. У нас есть средство, которое подходит к поверхности опухоли, к
ак ключ к замочной скважине. Препарат вводится пациенту через капельницу, ищет самостоятельно опухолевые клетки и накапливается там. То есть, радиоактивность доставляется исключительно внутрь клеток рака простаты и его метастазов. Поэтому мы можем целенаправленно вести облучение опухолевых клеток изнутри. Другие органы не повреждаются, поэтому у этого метода мало побочных действий.
- Для кого предназначена терапия Lu-177-ПСМА?
- Основное показание – это невосприимчивая к лечению карцинома простаты с метастазами. Прежде всего, мы лечим пациентов, для которых исчерпаны возможн
ости другого лечения при раке простаты – гормональной терапии, химиотерапии. Это пациенты, резистентные к проведенному лечению гормональными препаратами. При этом им не помогает или противопоказана по состоянию здоровья химиотерапия. У них высокая опухолевая нагрузка – то есть, диагностированы множественные
метастазы в костях, мягких тканях, внутренних органах, лимфоузлах.
- Химиотерапия возможна не всегда. Но гормональное лечение проходить перед ПСМА-терапией обязательно?
- В отдельных случаях можно подумать над этим. Но, как правило, мы лечим пациентов, которые уже прошли гормональную терапию и невосприимчивы к ней. Гормональное лечение целесообразно попытаться провести перед назначением ПСМА-терапии, поскольку оно хорошо переносится и в применении достаточно просто.
- А если пациент все же по каким-то причинам не хочет проходить ни гормональную, ни химиотерапию, а хочет сразу провести ПСМА-лечение?
- Многие пациенты обращаются к нам, думая, что им нужно именно такое лечение, но мы видим уже по документам, что целесообразнее другие варианты. Тут нужно все взвешивать. Если сравнивать с военной стратегией, то против «простого» врага не применяют сразу самое тяжелое оружие. Если опухоль невелика, и для борьбы с ней есть более легкое оружие, то целесообразнее применить сначала его. Теоретически возможно, конечно, назначить сразу терапию Lu-177-ПСМА, в особенности, если с самого начала высока опухолевая нагрузка. Но если у пациента невысокая опухолевая нагрузка, например, только 1-2 метастаза в лимфоузлах, которые, возможно, поддаются гормональной терапии, то я бы не рекомендовал проводить сразу ПСМА-лечение. Целесообразнее начать с гормональной терапии. А позднее уже провести при необходимости терапию Lu-177-ПСМА.
- Возможно ли проведение терапии Lu-177-ПСМА вместо операции?
- Нет. Пациент сначала, конечно, должен быть прооперирован, если есть показания к операции. У большинства таких пациентов при операции опухоль удаляется полностью. Операция – это первая опция, которая нужна пациенту на ранних стадиях.
- Если пациент неоперабельный, например, из-за сопутствующих заболеваний, то все равно терапия Lu-177-ПСМА не рассматривается?
- Рассматривается только в том случае, если опухолевая нагрузка очень высока. Если уже есть метастазы в костях и внутренних органах, можно подумать над этим вариантом. Но если опухоль только в простате, то есть и другие альтернативные методы локального нехирургического лечения на ранних стадиях – как, например, брахитерапия. ПСМА-терапия в цепочке возможных лечебных мероприятий на такой стадии стоит где-то в конце.
- Есть ли противопоказания к терапии Lu-177-ПСМА?
- Есть. Например, значительные изменения картины крови, такие как лейкопения. Иногда опухоль сама по себе влияет на состав крови так, что ПСМА-лечение противопоказано.
Стационарное пребывание.jpg) - Как долго нужно ждать госпитализации после проведения ПСМА-ПЭТ-КТ и окончательного определения показаний к терапии?
- Это зависит от загруженности отделения. Но в среднем, проходит неделя между разговором по результатам диагностики и началом лечения.
- Как проходит стационарное лечение?
- Если показания с помощью ПСМА-ПЭТ-КТ установлены, то назначаем дату госпитализации. Может быть так, что ПСМА-ПЭТ-КТ не выявляет показаний – не происходит накопления радиофармпрепарата. Но у большинства пациентов все же показания устанавливаются. В общем, пациент проводит в стационаре 72 часа или немного дольше. В первый день проходит подготовка. На второй день внутривенно вливается препарат. Через 48 часов пациента выписывают. Перед выпиской делаем снимки, чтобы посмотреть, начала ли опухоль реагировать на лечение. В общей сложности проводится три цикла с промежутком в два месяца между циклами. После 3-го цикла спустя 2-3 месяца проводится контроль успешности терапии с помощью ПСМА-ПЭТ-КТ. При каждом цикле берется кровь для определения уровня ПСА. Если уровень ПСА сильно поднимается, то возможно мы сделаем промежуточную ПСМА-ПЭТ-КТ, чтобы проверить, действует ли лечение.
Нужно учесть, что когда после выписки пациент летит домой, он излучает слабую радиоактивность. Она не опасна для окружающих, но ее могут зарегистрировать сканеры, установленные в аэропортах. Такое практикуется во многих странах, а в России контролируется особенно строго. На этот случай пациент получает от нас сопровождающее письмо, что он проходил лечение в нашей клинике.
- Опасно ли это излучение для окружающих?
- Нет, в Германии мы очень строго относимся к радиоактивности. И мы бы пациента не выписали, если бы были превышены нормы и пациент был бы опасен для окружающих.
- Как быстро начинает действовать лечение?
- Уже спустя несколько недель. При втором цикле мы проверяем уровень ПСА. К этому времени он уже заметно снижается. А ведь до этого у большинства пациентов не удавалось другими методами снизить ПСА.
- Если пациент отказывается от лечения, накладываются ли какие-то санкции?
- Мы все делаем для того, чтобы больные получили возможность лечения, и если они в последний момент отказываются, это проблематично. Поскольку специально для пациента заказывается и изготавливается вещество, блокируется время в клинике, нужно заранее, за 2 недели до терапии, отказаться от нее, чтобы не пришлось платить неустойку. При краткосрочном отказе мы не всегда можем найти так быстро другого пациента вместо отказавшегося. Для нас самое проблематичное, что из-за отказа страдает другой пациент, которому также необходимо лечение.
Эффективность терапии LU-177-ПСМА
- На что пациентам можно надеяться? Каких результатов лечения можно ожидать?
- В первых исследованиях применения ПСМА-терапии, которые мы провели, мы увидели, что 70 % пациентов реагируют на терапию. Первый показатель этого – снижение уровня ПСА. У 30% пациентов он снизился на более чем 50%. И это наша цель. У пациентов уменьшаются метастазы рака простаты. Мы видим, что самочувствие больных намного улучшается. У них меньше болей, они снова могут принимать более активное участие в жизни.
- Всем ли пациентам помогает эта терапия?
- К сожалению, нет. Как выше было сказано, примерно 30 % пациентов не реагируют на ПСМА-терапию.
- По каким причинам она не действует?
- У нас есть одна идея, которую мы сейчас изучаем. Нам нужно выработать критерии, проверить их. Затем опубликуем результаты своих наблюдений.
- Насколько этот метод лечения повышает выживаемость пациентов с поздними стадиями рака простаты?
- Пока нам это неизвестно, мы исследуем данный вопрос. Метод совершенно новый, и не так много времени прошло, чтобы сделать тут какие-то выводы. В последующие 1-2 года мы, скорее всего, ответ найдем. Сейчас ведутся по этому поводу крупные мультицентровые исследования.
После лечения
- Какой контроль необходим после лечения?
- Пациент один раз приезжает к нам спустя 2-3 месяца после последнего курса. И потом наблюдается у своего лечащего врача. Лечащий врач в России должен контролировать показатели крови – в особенности, уровень ПСА, по обстоятельствам может назначить другие обследования. Если результаты неоднозначные, их можно послать нам на консультацию.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279    Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Новый номер
