|
Содержание 
Справочная
Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43
консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13
консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29
консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
консульство в Новосибирске:
Тел.: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55
Популярные статьи
|
Новости
16 февраля 2012 (10:07)
Стволовые клетки помогут предотвратить развитие сердечной недостаточности после инфаркта миокарда
Терапия стволовыми клетками призвана запустить процесс регенерации в поврежденном миокарде, и тем самым она в корне отличается от существующих ныне методик лечения сердечной недостаточности.
На прошлогоднем, 21-ом симпозиуме по реаниматологии и интенсивной терапии профессор Юрген Хешелер (Университетская клиника Кёльна) заявил, что «работы по терапевтическому применению стволовых клеток успешно продвигаются. Хотя это, может быть, и не слишком заметно для широкой общественности».
На фоне докладов, посвященных «настоящей» интенсивной медицине, это заявление могло показаться несколько экзотичным. Однако Хешелер подчеркнул преемственность между двумя типами лечения: традиционными реанимационными мероприятиями, с одной стороны, и пока еще гипотетическим клиническим применением клеток-предшественниц сердечной мышцы – с другой: «После трансплантации требуется время для созревания кардиомиоцитов. В этот период пациент нуждается в интенсивном лечении обычными средствами и тщательном уходе».
Уже многие годы идут дискуссии по поводу возможности применения стволовых клеток для восстановления поврежденного миокарда. При инфаркте миокарда гибнет до миллиарда кардиомиоцитов. Если бы удалось поддержать процесс регенерации, минимизировать образование рубца и стимулировать ангиогенез в зоне инфаркта, то удалось бы и сохранить работоспособность сердечной помпы и предотвратить развитие сердечной недостаточности.
В то время как в результате современных отлаженных реанимационных мероприятий значительно снижена смертность от инфаркта миокарда, число случаев развития постинфарктной сердечной недостаточности значительно растет, поскольку все больше пациентов выживают после обширных инфарктов. «Мы располагаем хорошим арсеналом терапевтических средств для противодействия патогенетическому процессу в начальной стадии, но до сих пор не выработали специфической терапии для стимулирования восстановления сердечной мышцы», - считает профессор Кай Воллерт (Высшая медицинская школа, Ганновер).
Несколько клинических исследований были посвящены проверке положительного влияния клеток костного мозга на процесс восстановления после инфаркта. Пациентам вводили через коронарные артерии культуру таких клеток, среди них – зрелые стволовые клетки, клетки предшественники, а также уже дифференцированные клетки костного мозга. Во многих, однако не во всех, исследованиях прошлого года наблюдалось спустя 4-6 месяцев после трансплантации некоторое увеличение производительности сердечной мышцы, причем наибольшее улучшение испытывали пациенты с сильно уменьшенной фракцией изгнания из левого желудочка. Контроль осуществлялся с помощью магниторезонансной томографии. «Спустя 6 месяцев объем фракции изгнания из левого желудочка у пролеченных пациентов увеличился на 6% по сравнению с контрольной группой» - сказал Воллерт.
На результаты этих исследований оказывает влияние как способ получения клеток костного мозга, так и особенности самих пациентов. В настоящее время Высшая медицинская школа Ганновера совместно с десятью другими немецкими центрами исследует зависимость терапевтического результата от срока трансплантации, путей доставки в организм клеточной культуры и различных ее типов.
Возникает и вопрос о механизме наблюдаемого эффекта. «Мы знаем, что многие из пересаженных клеток костного мозга задерживаются в тканях сердца», - говорит Воллерт. - «Конечно, они не превращаются там в кардиомиоциты, а исчезают спустя некоторое время». Поэтому исследовательская группа Высшей медицинской школы выдвинула следующую гипотезу: «Возможно, нам нужны клетки не в этой форме, так как за терапевтический эффект отвечают факторы роста, которые и секретируются пересаженными клетками». При этом клетки костного мозга выступают в роли «фабрик» по производству цитокинов, которые снабжают область инфаркта целым «коктейлем» из сигнальных белков и факторов роста.
Методом микроматричного анализа исследователи охарактеризовали секретом (совокупность всех секретов организма, клетки или органеллы. - ред.) клеток костного мозга, который в количественном отношении значительно отличается от секретома лейкоцитов крови. Среди прочих секретируются факторы, стимулирующие ангиогенез. В настоящее время команда Воллерта особое внимание уделяет фактору FGF9 (фактор роста фибробластов 9). Этот фактор стимулирует образование сосудов сердца в период эмбрионального развития, но почти полностью отсутствует в зрелом сердце. «Таким образом, терапия клетками костного мозга восполняет недостаток эмбрионального фактора роста в поврежденном инфарктом сердце»,- считает Воллерт.
В опытах на трансгенных мышах, где экспрессия FGF9 была восстановлена в сердечной мышце, фактор роста стимулировал ангиогенез и противодействовал развитию фиброза в миокарде после его инфаркта. В результате усиливалась функция левого желудочка и снижалась смертность. «Эти наблюдения показывают, что один-единственный секретируемый фактор стимулирует процесс восстановления, а вероятность постинфарктных осложнений резко снижается», - говорит Воллерт.
Применение этого (и других) паракринного фактора могло бы иметь преимущество по сравнению с клеточной терапией. Факторы роста можно было бы производить промышленным способом и применять неинвазивно. Отпала бы необходимость в дорогостоящих клетках костного мозга. Кроме того, цитокиновый коктейль мог бы быть запатентован и им могли бы серьезно заинтересоваться большие фармацевтические фирмы, считает Воллерт.
Другого мнения придерживается Хешелер. Он полагает, что без стволовых клеток не обойтись. Кёльнский ученый убежден в том, что стволовые клетки помогают не только в регенерации поврежденной сердечной мышцы: «Существует множество других возможностей применения стволовых клеток». Еще в 1991 году Хешелер вместе с другими учеными показал, что плюрипотентные эмбриональные стволовые клетки мышей при определенных условиях выращивания могут дифференцироваться в функциональные кардиомиоциты.
Однако большим препятствием для клинического применения «ремонтной ткани», выращенной из человеческих эмбриональных стволовых клеток, являются не только этические соображения. До сих пор нет эффективных способов борьбы с отторжением чужеродной ткани.
Выходом в этой ситуации могла бы стать разработанная несколько лет назад японским врачом Яманакой методика обратного превращения дифференцированных соматических клеток в плюрипотентные путем добавления в культуру так называемых факторов репрограммирования. Такие «индуцированные плюрипотентные стволовые клетки» (сокращенно iPS) можно было бы при необходимости получать, например, из клеток кожи любого человека.
В этом случае нет необходимости в использовании вирусов в качестве переносчиков генов, как это было раньше. Просто добавление протеинового « коктейля» приводит к изменению транскрипции определенных генов в дифференцированных соматических клетках и, в результате, к появлению требуемых свойств стволовых клеток.
В настоящее время, однако, в научной среде имеются сомнения относительно того, тождественны ли качественно iPS и эмбриональные стволовые клетки, а также образовавшиеся из них ткани. В частности, скептически высказывается на этот счет профессор естественной истории Ханс Шулер из Планковского института молекулярной биомедицины (Мюнстер). По его мнению, пока рано использовать в клинике iPS и их дериваты.
Группа Хешелера также проверяет лечебную пригодность iPS. Кёльнский ученый исследовал, отличаются ли кардиомиоциты, полученные в лаборатории из iPS, от клеток сердечной мышцы, образовавшиеся из эмбриональных стволовых клеток. Профиль экспрессии обоих типов клеток из примерно 40000 генов показывает значительное обогащение кардиоспецифическими транскриптами. Различия наблюдаются в экспрессии 1,9% считанных генов. «Теперь мы должны посмотреть, являются ли эти различия физиологически значимыми»,- говорит Хешелер.
Хешелер верит в скорое клиническое применение этой методики: «Через четыре-пять лет появится новая терапия». Но сначала необходимо определить наилучший путь доставки полученной в лаборатории заместительной ткани туда, где в ней есть необходимость,- в частности, в область сердца, поврежденную в результате инфаркта.
В идеале, считает Хешелер, сами клетки, инъецированные в систему кровообращения, должны находить путем некоего «хоуминга» целевое место. Рассматривается инъекция в коронарные артерии. Конечно, Хешелер исходит из того, что клетки сердечной мышцы не будут трансплантироваться изолированно. Возможно, встраиванию этих клеток в поврежденный миокард будет способствовать добавление фибробластов. В настоящее время его исследовательская группа испытывает методику на мышах.
www.aerzteblatt.de
Медицина в Германии. Информация для врачей
Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей".
|
Общественный транспорт Германии
Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.
|
|
 Новый номер
№21 
Тема номера
Успех лечения во многом зависит от диагностики
Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.
Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
-
профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
-
уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
-
и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.
Новости
20 ноября 2019 (11:28)
Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил
17 ноября 2019 (17:13)
Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии
05 ноября 2019 (11:02)
Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы
|
