|
Содержание 
Справочная
Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении
консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43
консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13
консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29
консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
консульство в Новосибирске:
Тел.: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55
Популярные статьи
|
Персоналии
Профессор др. Михаэль Трусс, директор урологической клиники клинического центра г.Дортмунд
Рубрика: Персоналии
 Профессор др. Михаэль Трусс, директор урологической клиники клинического центра г.Дортмунд.
«Смертность от рака простаты можно снизить минимум на 30% благодаря регулярным профилактическим обследованиям».
ЛУЧШИЕ ИЗ ЛУЧШИХ
- Ваша клиника называется «Центр карциномы простаты». Что отличает его от обычной урологической клиники?
- Центр карциномы простаты аккредитируется согласно строгим критериям сертифицирующей организации. Сертификация проводится Немецким онкологическим обществом вместе с организацией Онкоцерт (OnkoZert). Особое значение придается высокому медицинскому качеству. Все данные из подобных центров оцениваются и проверяются независимой организацией. Эта сертификация повторяется ежегодно. Это значит, что в центрах постоянно стремятся к высшему качеству лечения профильного заболевания, структурированным процессам, анализу ошибок, оптимизации. При сертификации Центра играют роль такие факторы как количество проведенных операций, количество оперирующих хирургов. Другие критерии – качество результатов онкологического характера (например, оценка полноты удаления опухоли по хирургическим краям - R0 или R1) и результатов функционального характера (потенция, недержание мочи, осложнения). Все аспекты лечения должны быть задокументированы и оценены независимойорганизацией. Проводится мониторинг качества лечения – пациенты дают свой отзыв не только при выписке, но и сообщают, каково их состояние через 3 месяца, год, три года и т.п.
Если какой-то из критериев перестает соответствовать минимальным требованиям – слишком много осложнений, недостаточное количество операций и тому подобное – тогда клиника лишается сертификата. Это как технадзор для машин, только с очень высокими требованиями, которые год из года повышаются.
- Какие преимущества такая сертификация приносит пациентам?
- Это исчерпывающая документация наших действий, поскольку мы постоянно стремимся улучшать результаты и качество лечения. В итоге для пациентов это означает высокое качество результатов лечения. Если я много оперирую, имею достаточно опыта в определенной операции при определенном заболевании и приобрел сноровку - это совсем другое качество результатов, чем, если я оперирую раз в месяц или раз в год. Это напрямую влияет на качество результата.
- Журнал FOCUS публикует с 1993 года списки ведущих врачей Германии. В последние годы Вы регулярно значитесь в списке экспертов по лечению урологических опухолей. Как Вы попали в этот рейтинг?
- Журнал «Фокус» поручил одному агентству проводить опросы на предмет того, какой врач рекомендуется другими докторами, группами взаимопомощи пациентов. Оценивается, кто много оперирует, кто много публикуется, кто организует конгрессы. На основании полученных данных создается список. Это проводится ежегодно. И в этом списке мы как клиника, и я как врач каждый год упоминаемся.
- Выбор клиник для лечения рака простаты велик. Почему пациенту стоит пройти лечение именно в Вашей клинике?
- Есть множество аспектов. Мы одна из самых крупных в Германии урологических клиник по количеству пациентов. У нас есть сертифицированные центры – Центр карциномы простаты и Центр лечения недержания мочи, Междисциплинарный онкологический центр. В нашем распоряжении все методы, которые сегодня применяют в лечении рака простаты, все операционные техники – полостные открытые, минимально-инвазивные, роботассистированные. Кроме того, что касается русских пациентов, у нас работают русскоговорящие сотрудники – врачи, средний медицинский персонал, мы разработали информационный материал на русском языке, чтобы максимально облегчить общение с русскоговорящими пациентами.
- Сколько операций по поводу рака простаты в год Вы делаете?
- В среднем в клинике только по поводу рака простаты проводится около 350 операций в год. Из них 95% - минимально-инвазивно.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
- В профилактике рака простаты большую роль играют профилактические обследования. Однако немногие мужчины такие обследования регулярно проходят. Какие аргументы могут заставить их пойти к врачу?
- По этому поводу существует множество исследований. Самое крупное исследование – Европейское скрининговое исследование – показало, что смертность от рака простаты можно снизить минимум на 30% благодаря профилактическим обследованиям. И чем дольше пациент наблюдается у врача, тем выше этот процент. Дольше всего в Европе профилактическими обследованиями занимаются шведы. Они достигли снижения смертности на 48%. То есть профилактическая диагностика дает свои результаты.
- При проведении профилактических обследований определяется простатспецифический антиген - ПСА. Однако отношение к ПСА среди экспертов неоднозначное. Многие критикуют его за относительно малую информативность. Каково ваше отношение к этому показателю?
- ПСА - по-прежнему важный показатель. Но то значение, которое ему придавали в последние годы, потеряло в весе, так как у него нет абсолютной точности. ПСА может оцениваться только в контексте с другими обследованиями. Иначе говоря, низкое ПСА-значение не исключает рака простаты, и в то же время высокое значение ПСА еще не доказывает рак. Гораздо важнее динамика ПСА, то есть наблюдение за тем, как ведет себя ПСА-показатель с течением времени. Молодой пациент, у которого значение ПСА сегодня равно 1, а на следующий год 2,5, возможно, больше подвержен риску развития рака простаты, чем пациент постарше, чей ПСА-показатель равен 3,4 и растет медленно или остается стабильным. Оценка значения ПСА непроста, и нельзя просто назвать пограничный показатель.
- Так все же стоит выполнять этот анализ?
- Да, нужно его делать и контролировать в динамике. Интерпретация часто сложна. Как уже сказано, нужно делать его в комплексе с другими мероприятиями - УЗИ простаты, физикальное обследование, определение свободного ПСА.
- Является ли высокий ПСА показателем к операции?
- ПСА сам по себе - это скрининговый показатель. Это как красная лампочка, которая сигнализирует, что нужно дальше обследовать. Нужно смотреть, почему показатель высокий. Возможно, нужна биопсия. Без взятия биопсии лечение не назначается.
ЧЕМ РАНЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ
- Есть разные виды рака простаты. Какой тип рака лучше поддается излечению?
- Лучшие долговременные результаты у относительно молодых пациентов, у которых рак обнаруживается на ранней стадии, где низкая злокачественность по шкале Глисона, низкий ПСА, малый размер опухоли, локальная ограниченность. Этих пациентов почти всегда удается полностью излечить с долгосрочным эффектом. Чем позднее обнаружен рак, чем больше он распространился, чем больше затронуты раком хирургические края после удаления простаты, чем злокачественней опухоль, тем хуже долгосрочные прогнозы.
- Многие мужчины опасаются утратить потенцию после операции на простате. Нервосберегающие операции позволяют сохранить потенцию. При каких условиях возможны такие операции?
- Это такая же группа пациентов, как описано выше. Чем раньше рак обнаружен, чем он меньше распространен, чем меньше опухоль, тем вероятней нервосберегающая операция. У пациентов с высоким ПСА, высокой степенью злокачественности – тут критично, тут нельзя ничего обещать. Вопрос возможности сохранения потенции обсуждается в предоперационном разговоре.
- Если пациент говорит, что ни в коем случае не хочет утратить потенцию, что Вы делаете?
- Ни при каком виде лечения – операции или другом методе – нельзя этого гарантировать. В медицине ни для чего не может быть гарантии. Нужно учесть, что если рак простаты имеется и прогрессирует, то опухоль сама по себе ограничивает эректильную функцию или даже сводит ее на нет. Нервы, которые ответственны за эрекцию, проходят непосредственно вдоль простаты, и рано или поздно будут повреждены через рост опухоли.
- Если некоторые пациенты, стремясь сохранить потенцию, отказываются от операции в пользу облучения, приносит это что-то?
- Облучение является в некоторых случаях альтернативой операции, но в перспективе и облучение влияет на потенцию. Через год-два после облучения эффект лучевой терапии начинает сказываться на потенции. Если представить себе развитие по временной шкале, то после облучения потенция снижается постепенно, а при нервосберегающей операции снижается сразу и со временем повышается.
- Если показана как простатэктомия, так и брахитерапия, как пациенту сделать выбор?
- Если с медицинской точки зрения показаны оба метода, то право выбирать предоставляется пациенту. При этом можно ориентироваться на следующий критерий. Хочу я знать, насколько злокачественен на самом деле рак? Тогда я – скорее кандидат на операцию, так как патологоанатом после удаления опухоли сообщает письменно, насколько опухоль была злокачественной, насколько была распространена. Тогда я могу увереннее смотреть в будущее. Если я не хочу оперативного вмешательства по тем или иным причинам, то тогда конечно выбираю брахитерапию или облучение. Но если рак снова возникнет, то после облучения еще одно облучение нецелесообразно, и операция, как правило, не проводится. А вот после операции все еще возможно облучение.
РОБОТ ДА ВИНЧИ В ПОМОЩЬ
- У Вас в клинике также предлагают операции с помощью робота да Винчи. Если речь идет о простатэктомии, в каких случаях Вы склоняетесь в пользу робота, а в каких в пользу стандартной минимально-инвазивной операции?
- В большинстве случаев возможны обе методики. Есть, однако, особые случаи, когда мы больше склоняемся в пользу одного из двух методов. Например, если у пациента ожирение и/или имеются проблемы с легкими, то я бы не назначал робота да Винчи, поскольку при этой операции пациент занимает специальное положение тела. Если у пациента были обширные операции в области живота, да Винчи уступает другой методике, так как при роботассистированной операции отсутствует тактильная чувствительность, важная в такой ситуации. Тактильная чувствительность с помощью эндоскопических инструментов также важна, например, при большой опухоли, когда с помощью эндоскопических инструментов врач хочет «нащупать» границы других органов – мочевого пузыря, прямой кишки.
- Какие преимущества у робота?
- Основное преимущество робота да Винчи – превосходный трехмерный обзор органов.
- Позволяют ли роботассистрованные вмешательства проводить нервосберегающие операции успешнее, чем стандартные минимально-инвазивные методики?
- Роль играет не инструмент, который используется при операции, а опыт хирурга. Можно оперировать с сохранением нервов с роботом да Винчи или без него, если имеются для этого предпосылки.
- Сложно было для Вас начать применять робота да Винчи?
- Нет, поскольку до введения робота да Винчи мы уже сделали множество операций минимально-инвазивным способом. Тем, кто начинает работать с да Винчи и не знаком с малоинвазивными методиками, сложно перестроиться. Если же хирург уже знаком с так называемой техникой замочной скважины, расширение спектра от «замочной скважины» до роботассистированной «замочной скважины» - всего лишь небольшой шаг.
ЗАЧЕМ ЖДАТЬ?
- В лечении рака простаты не всегда назначается какое-либо лечение. Иногда врачи предлагают пациенту «просто ждать». Что это за лечебные стратегии и когда их применяют?
- Нужно различать так называемую выжидательную тактику (Watchful Waiting) и активное наблюдение (Active Surveillance). Первая тактика может применяться в случае с пациентами в преклонном возрасте (после 80) с диагнозом «рак простаты». В силу возраста и наличия сопутствующих заболеваний тут ничего не делают до наступления проблем с мочеиспусканием, болей в спине, распространения метастазов. Когда рак начинает прогрессировать, только тогда начинают паллиативное лечение, например гормональную терапию.
Активное наблюдение касается тех пациентов, которым диагноз поставлен в относительно молодом возрасте и он соответствует таким критериям как низкий ПСА, низкий Глисон, малый размер опухоли. У этих пациентов я могу применить метод активного наблюдения. Это подразумевает ежегодный контроль со взятием биопсии. Когда отмечается дальнейшее развитие рака, необходимо вмешательство. Речь о подобной стратегии может идти, когда рак остается на этой ранней стадии долгие годы. Проблема заключается в том, что имеющиеся в распоряжении методы диагностики – как уже упомянутый ПСА – всегда дают только ограниченную картину реальности. Это можно сравнить с обзором через боковое зеркало заднего вида в машине – мертвая зона всегда остается. То есть, как пациент я должен быть готов пойти на определенный риск. Пациентов, которые выбирают такую стратегию лечения, немного. И 50 % из них в течение двух лет отказываются от активного наблюдения в пользу вмешательства, так как не каждый выдерживает психологически.
- Как развивается рак, если его не лечить, что происходит с пациентом?
- Здесь все индивидуально, поэтому нельзя обобщать. Чем выше значение по шкале Глисона, тем быстрее будет развиваться рак, и возможно, тем быстрее перейдет из стадии, при которой еще можно добиться излечения, в стадию, трудно поддающуюся терапии. На поздних стадиях имеются метастазы в лимфоузлах, в костях, появляются боли в спине, метастазы в костях могут привести к параличу, затем может наступить отказ органов и в итоге - летальный исход.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
- Какое значение имеет реабилитация при раке простаты?
- Реабилитация всегда является аспектом общего процесса лечения. Она может проводиться стационарно или амбулаторно. Важно участие физиотерапевта, который показал бы специальные упражнения, которые можно выполнять самостоятельно, и скорректировал бы, если их выполнение неверное.
Поэтому мы, как правило, приглашаем перед выпиской физиотерапевта, который учит пациента необходимым упражнениям, чтобы он смог делать их дома самостоятельно. С помощью реабилитации восстановление работоспособности и ослабленных функций происходит быстрее.
- Есть разница между амбулаторной и стационарной формой?
- Принцип одинаков. Но стационарная реабилитация проходит интенсивнее.
- И напоследок, что вы пожелаете нашим читателям в Новом году?
- Прежде всего - здоровья. Делайте раз в год профилактические обследования и не относитесь к ним легкомысленно.
Беседовала Елена Экерт
Другие статьи в рубрике
Медицина в Германии. Информация для врачей
Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет....
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей".
|
Общественный транспорт Германии
Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.
|
|
 Новый номер
№21 
Тема номера
Успех лечения во многом зависит от диагностики
Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.
Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
-
профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
-
уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
-
и контрольная - после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.
Новости
20 ноября 2019 (11:28)
Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил
17 ноября 2019 (17:13)
Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии
05 ноября 2019 (11:02)
Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы
|
