|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Персоналии Профессор, д.м.н. Мартин Шулер, директор Клиники внутренних болезней (исследование опухолей), Западногерманский онкологический центр, Университетская клиника ЭссенаРубрика: Персоналии
«Важным развитием в последние пять лет является персонализированная терапия пациентов с метастазированной формой рака легких» О КУРЕНИИ- Общеизвестно, что курение может спровоцировать развитие рака легких. Что может принести отказ от курения? - С точки зрения статистики, если вы 10 лет воздерживаетесь от курения, Ваш риск заболеть раком легких почти такой же, как у некурящего человека. Всегда хорошо, отказаться от курения. Спустя какое-то время риск снижается. У курящего человека риск повышен в 40-50 раз. - Есть, однако, некурящие люди, которые заболевают раком легких... - Да, у нас таких примерно 15 процентов пациентов. - Это генетические причины? - Нет, это не врожденное. Причины пока точно неизвестны. Возможно, играет роль пассивное курение. В основном, у наших некурящих пациентов или пациенток были курящие супруги. - Если рак легких уже диагностирован, имеет смысл бросать курение? - Конечно. Зависит от того, на какой стадии рак диагностирован. Возьмем, к примеру, раннюю операбельную стадию. Если вы перестанете курить, то снижаете риск рецидива. Кроме того, при операции удаляется часть легкого, а курение разрушает легкие и без развития рака. То есть, у вас после операции меньше легкого, и если вы продолжаете курить, то дальше разрушаете и то, что осталось. На поздних стадиях, когда применяется облучение, если вы продолжаете курить, то облучение менее эффективно. И при метастазированном раке легких, когда назначают химиотерапию, переносимость лучше, меньше осложнений, если пациент отказывается от курения. Снижается вероятность развития воспаления легких, бронхита. То есть на всех стадиях имеет смысл прекратить курение. - Если представить себе, что курильщиков с сегодняшнего момента нет, как это отразится на Вашей работе? - Я еще больше 20 лет буду работать. В этот промежуток времени не будет меньше пациентов с раком легких. Это примерно тот промежуток между началом курения и развитием рака легких – 20 лет. Если сегодня весь мир бросит курить, то в последующие 20-25 лет, тем не менее, многие заболеют раком легких. ДИАГНОСТИКА- Некоторые эксперты утверждают, что раннее распознавание болезни в случае рака легких невозможно. Каково Ваше мнение на этот счет? - По существу, это все еще верно. Но есть исследования, которые показывают, что ранняя диагностика может оказаться эффективной. Например, было проведено одно большое исследование в США. В нем участвовали пациенты, которые очень много курили (с индексом курильщика 50 пачка/лет, то есть 25 лет по две пачки в день, или 50 лет по пачке в день или 10 лет по 5 пачек в день) и чей риск развития рака легких был очень высок. У них регулярно проводили компьютерную томографию легких и находили очаги в легких, своевременно оперировали. В этой группе пациентов установили, что можно снизить риск смерти из-за рака легких. Это первое исследование, которое показало, что ранняя диагностика может быть эффективной. Также есть другие исследования, которые дают сходные результаты. Важно, однако, заметить, что ранняя диагностика имеет смысл только для пациентов, которые крайне много курят. У тех, кто не курит или мало курит, мало шансов обнаружить заболевание своевременно, поскольку у таких пациентов редко развивается рак легких. Самое лучшее средство здесь – профилактика, то есть вообще не курить. - То есть, если не куришь, то профилактических мероприятий на этот случай не предусмотрено? - Если человек не курит, то не нужно их и проводить, поскольку вероятность развития рака легких невысока. Намного важнее другие профилактические обследования – колоноскопия, обследования молочной железы. НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ- Каковы сегодня новые направления в лечении рака легких? - Их очень много. Во-первых, это новые операционные техники, когда, например, пациентов с плохой функцией легких, тем не менее, можно оперировать за счет удаления только части легкого, пораженной раком. Во-вторых, это комбинация химиотерапии и облучения, которая позволяет уменьшить опухоль или даже сделать ее операбельной у пациентов с метастазами в лимфоузлах. Или же с помощью этой эффективной комбинации удается долгосрочно контролировать течение болезни и некоторых пациентов даже излечить, что раньше было невозможно. В-третьих, важным развитием в последние пять лет является персонализированная терапия пациентов с метастазированной формой заболевания. В рамках этой терапии опухоль исследуется еще точнее, чтобы обнаружить определенные генетические изменения, которые нам помогают спрогнозировать, какая терапия поможет, какая нет. В случае с раком легких в сфере персонализированной терапии многого удалось добиться. - Ваши коллеги из Университетской клиники Франкфурта не так давно протестировали микроволновую абляционную терапию легочных метастазов, во время которой они «сжигали» метастазы, вводя под местным наркозом в тело пациента зонд, по которому микроволновое излучение проводилось к опухолям. Как Вы относитесь к таким экспериментам? - Подобные методы имеют смысл, если операция невозможна по разным причинам. Если, например, у пациента много сопутствующих заболеваний. Самое лучшее – это операция, если возможно ее провести. Она позволяет увидеть, вырезана ли опухоль полностью, патолог может исследовать ткань. - Сегодня много говорят о минимально-инвазивных методах в хирургии. Применяются ли они в лечении рака легких? - Да, конечно. Если известно, что речь идет о раке легких, пытаются удалить доли легкого. У правого легкого их три, у левого – две. Если справа в верхней доле опухоль небольшая, то удаляют всю долю, чтобы снизить риск рецидива. Но есть пациенты, которым это не показано, например, при хроническом бронхите. Тогда проводят органосберегающие операции, при которых отсекают часть доли – эндоскопическим методом. Но минимально-инвазивные методики не всегда лучше открытой операции. Важно, чтобы опухоль полностью была удалена, чтобы хирург все легкое прощупал во время операции, нет ли там опухоли, которую при компьютерной томографии (КТ) не увидели. ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
- При неиндивидуализированной терапии берут кусочек ткани для анализа, патолог изучает ткань и устанавливает рак легких. Тогда лечащий доктор назначает, например, стандартную химиотерапию для этого вида рака. Сегодня при анализе ткани проводят дальнейшие исследования генетических изменений в клетке опухоли. Речь идет не об унаследованных изменениях, а изменениях, произошедших непосредственно в самой злокачественной клетке в результате потологического процесса. На основании определенных признаков опухоли можно оптимально подобрать медикамент, который с высокой долей вероятности будет действовать. Или же можно определить, что данный медикамент, скорее всего, не будет действовать. То есть, опухоль изучается еще более тщательно, тем самым подбор медикамента происходит точнее, базируется на большем количестве информации, чем 5-6 лет назад. Это достигается за счет того, что, во-первых, методы исследования стали лучше, а во-вторых, разработаны новые медикаменты. Эти медикаменты эффективны только у определенной группы пациентов с определенным признаком опухоли. Поэтому у нас в клинике не только патолог под микроскопом рассматривает опухолевые ткани, но и проводится ряд дальнейших специальных исследований. На основании результатов мы можем рекомендовать пациенту, какой медикамент в его случае может оказаться наиболее эффективным. Это то, что понимается под индивидуализированной терапией. - Какие преимущества этот подход дает пациенту? - Во-первых, это дополнительная терапевтическая возможность, возможность выбора такого лечения, которое действует. Новые медикаменты - в основном в таблетированной форме - имеют меньше побочных действий или они слабее выражены. Пациенту не нужно приходить в больницу для проведения химиотерапии, он принимает лекарства дома. Самое важное - вероятность того, что лечение на самом деле окажется эффективным, растет, можно лучше спрогнозировать эффективность лечения. Если взять для примера рак легких с метастазами, при обычной химиотерапии невелика вероятность, что пациент проживет долго, а если протестировать опухоль на определенные признаки, и на основании имеющегося признака назначить новую терапию, то вероятность того, что пациент проживет еще долго, вырастет. - Где применяется сегодня индивидуализированная терапия в лечении рака легких? - Сегодня мы применяем ее в медикаментозном лечении пациентов с метастазированной формой рака. При операции и облучении такие генетические признаки опухоли еще не играют заметной роли. Но исследования продолжаются и наверняка придут к тому, что и для пациентов с неметастазированным раком легких этот принцип приобретет значение, а также для выбора оптимальной лучевой терапии. При оперативном лечении важнее всего, чтобы хирург обладал умением и опытом и применял новейшую технику, в этом случае генные маркеры имеют мало значения. Но вероятно на выбор метода лечения – химиотерапия или операция – это может иметь влияние. - Возможно ли каждому пациенту с метастазированной формой болезни предложить индивидуализированную терапию – при большом количестве обращений? - Дополнительные тесты опухоли мы проводим для каждого пациента, где это целесообразно. Кстати, что касается пациентов из России, важно, чтобы они привозили с собой гистологические образцы, взятые при биопсии, если она проводилась. На основании просто описания результатов биопсии мы провести эти специальные тесты не можем. Если они привозят гистологические пробы, то мы можем провести большинство необходимых исследований. Если таких образцов нет или они в неудовлетворительном состоянии, то проводим, конечно, свою биопсию. - Какие медикаменты применяются в рамках индивидуализированной терапии? - Например, эрлотиниб, гефитиниб. Очень скоро будет допущен медикамент крицотиниб для специальной формы рака. У нас в клинике множество медикаментов без названия, которые мы тестируем в сотрудничестве с фарминдустрией в терапии пациентов, которым не помогают имеющиеся на рынке лекарства. Эти новые медикаменты также применяются индивидуализировано, при определенных признаках опухоли. ИССЛЕДОВАНИЯ- Какие подходы в современных исследованиях терапии рака легких являются перспективными? - Во-первых, это то, что мы обговорили – дополнительное исследование опухоли, поиск новых биомаркеров, которые делают возможным прогноз ответа опухоли на терапию. Во-вторых, развитие новых медикаментов, которые помогают при опухолях с определенными биомаркерами. Это взаимодействие в данное время дает самый большой шанс для пациентов с метастазированным раком легких. - Какие исследования проводите Вы лично? - У меня большой штат сотрудников. В клинических исследованиях мы концентрируемся на прогнозе ответа при применении новых медикаментов. В лабораторных исследованиях мы занимаемся выяснением и пониманием причин, почему определенная терапия больше не отвечает - с целью развития новых стратегий для преодоления резистентности. - Какие преимущества дают Вашим пациентам Ваши исследования? - Пациенты получают ранний доступ к новым медикаментам, которых в других клиниках нет, поскольку их тестирование проводится в наших клинических исследованиях. Кроме того, это доступ к новейшим диагностическим методам. Это врачи, которые очень хорошо информированы, потому, что ведут научную работу и владеют актуальной информацией.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Профессор, д.м.н. Мартин Шулер, заведующий отделением торакальной онкологии, Рурландклиника, Эссен:
- Вы затронули тему персонализированной, или индивидуализированной, терапии. Чем она отличается от неиндивидуализированной?
Новый номер
