|
|
Содержание 
Новости
Персоналии
Клиники Германии
Диагностика в Германии
Лечение в Германии
Реабилитация в Германии
В помощь пациенту
Информация для врачей
Обратная связь
Медтехника
Тема номера
 Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииТелефоны консульских служб Германии в России:консульство в Москве:
Тел.: (495) 933-43-11 консульство в Санкт Петербурге:
Тел.: (812) 320-21-40 консульство в Калининграде:
Тел.: (4012) 9202-18 консульство в Екатеринбурге:
Тел.: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80
|
Первая страница / Рубрики журнала / Методы лечения в Германии Первичный рак костейРубрика: Методы лечения в Германии
Самой частой формой первичного рака костей является остеосаркома. К первичным опухолям относятся также саркома Юинга, хондросаркома (опухоль образуется из хрящевой ткани) и т.д. Пик заболеваемости для остеосаркомы приходится на 15-19 лет. Причины заболевания в детском и юношеском возрасте в 90% случаев установить не удается. При саркоме Юинга, например, часто обнаруживаются генетические дефекты. Одним из важных факторов риска в пожилом возрасте является болезнь Педжета, или деформирующий остит – нарушение баланса между разрушением и синтезом костной ткани. Пациента могут беспокоить следующие симптомы: вначале безболезненная припухлость в области колена, голени, бедра, плеча. Боли появляются после инфильтрации нервов, периоста и сухожилий. Позже возможно возникновение нарушения подвижности сустава, патологических переломов. Необходимо отметить и быстрый рост остеосарком. Уже в течение нескольких недель может наступить заметное разрушение кости. ДИАГНОСТИКАДля подтверждения диагноза после обычного рентгенологического обследования выполняется биопсия кости. Также для оценки распространения опухоли назначается МРТ. Для выявления метастаз в легких проводится КТ грудной полости. При наличии показаний осуществляется сцинтиграфия скелета. Лабораторные параметры, в целом, не меняются, может наблюдаться подъем щелочной фосфатазы. На момент диагностики у 10-20% пациентов присутствуют отдаленные метастазы. Чаще метастазы распространяются через кровь и попадают в легкие. Вследствие значительного разнообразия морфологических и гистологических характеристик разработана дополнительная классификация остеосарком:
(Источник: Seltene Knochentumoren der Extremitäten. H.R. Dürr, P.-U. Tunn, J. Schütte, J.T. Hartmann, V. Budach, M. Werner. Onkologe 2009 · 15:277–291) Так, центральная остеосаркома возникает, в основном, в молодом возрасте до завершения формирования костного скелета. Главным проявлением заболевания является метаэпифизарное (в области эпифизарного хряща) новообразование бедренной (60-70%), большеберцовой или плечевой кости. Новообразование чаще располагается в непосредственной близости к коленному суставу, поэтому при наличии боли в коленном суставе более четырех недель необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Бояться не нужно - чаще диагноз оказывается безобидным. Саркома Юинга встречается в детском и юношеском возрасте – 75-90% опухолей возникает до 20 года жизни. Саркома Юинга – один из самых агрессивных видов рака костей с неблагоприятным прогнозом и выживаемостью 50-60%. Хондросаркомы наблюдаются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Чаще поражаются бедренная кость, кости таза, ребра. Примерно в 60% возникают хорошо дифференцированные хондросаркомы с прогнозом выживаемости 100%. Вторичные опухоли костей появляются, в основном, у пожилых людей и чаще представляют собой метастазы злокачественных опухолей другой локализации. Например, метастазы костей таза на фоне первичного рака почек. ЛЕЧЕНИЕВ 70е годы до разработки химиотерапии, несмотря на выполнение квалифицированных хирургических операций, выживаемость составляла лишь около 20%. Так как первичный рак костей - достаточно редкое заболевание, то для изучения лечения и прогноза проводятся международные клинические исследования. Лечение пациентов рекомендуется только в специализированных центрах. К настоящему времени существует несколько протоколов терапии. Исследование EURAMOS-1, включающее пациентов моложе 40 лет, началось в 2005 году. Алгоритм лечения следующий: перед операцией проводится неоадъювантная терапия («нео» - до, «адъювантная» - вспомогательный). То есть, в течение 10 недель до хирургического лечения назначаются такие химиопрепараты, как циспластин, доксорубицин и метотрексат. На 11 неделе выполняется операция. После операции химиотерапия продолжается; препараты назначаются в зависимости от гистологического типа и ответа опухоли. Прогностически благоприятным считается ответ опухоли на неоадъювантную терапию еще до операции. Если размер опухоли сократился на 90% от исходного, то ответ считается хорошим. Кроме ответа на неоадъювантную химиотерапию, прогностически благоприятными являются следующие факторы:
Во время операции врачи удаляют опухоль не по самому краю, а с отступом в здоровую ткань около 2 см. В случае наличия метастазов для прогноза решающим является полное их удаление. Тем не менее, частота рецидивов после операции составляет 4-13%, что связывается с наличием «микрометастазов». Для лечения остеосаркомы в возрасте 41-65 лет разработан другой алгоритм – согласно исследованию Euro-B.O.S.S. Интересно отметить, что центральным пунктом сбора информации в ходе этого европейского исследования стал Госпиталь Ольги (Olgahospital) в Штуттгарте. В целом, лечение остеосаркомы занимает 9-12 месяцев. Для высокодифференцированных, и таким образом, менее злокачественных опухолей костей не показана химиотерапия. Сложностью диагностики таких опухолей является их схожесть с доброкачественной патологией (фиброзной дисплазией, кистами и т.д.). Правильный диагноз основывается лишь на клиническом течении: после удаления опухоли возникают локальные рецидивы. Еще одно исследование лечения остеосарком в детском и юношеском возрасте в немецкоязычных странах (Германия, Австрия, Швейцария), а теперь уже в Венгрии и Чехии, COSS (Cooperative OsteoSarkom Studiengruppe) показало возможность сохранения конечности в 70-80% случаев. Ампутация конечности потребовалась лишь в редких случаях. Среди 1491 обследованных пациентов общая 10-летняя выживаемость составила 64%. Для лечения саркомы Юинга также вначале назначается химиотерапия: 6 циклов комбинации винкристина, ифосфамида, доксорубицина и этопозида. Затем выполняется операция или, в отдельных случаях, лучевая терапия. С учетом преимущественно молодого возраста пациентов, перенесших лечение, в последние годы наблюдается прорыв в разработке ортопедической техники. Сконструированы протезы, позволяющие осуществлять движение в нескольких плоскостях, а также практически полностью замещающие дефекты мягких тканей. Остеосаркомы давно являются предметом научного изучения Ортопедической клиники и поликлиники Университета Людвига Максимилиана в Мюнхене. В клинике Гроссхадерн (Großhadern) благодаря работе междисциплинарной команды врачей - ортопедов, пластических и сосудистых хирургов - производятся уникальные операции по реконструкции двигательного аппарата.
По вопросам организации лечения в Германии:
E-mail: info@medplus24.ru WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957   
Другие статьи в рубрике
|
№21   Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) 17 ноября 2019 (17:13) 05 ноября 2019 (11:02)
|
Персоналии | Клиники Германии | Диагностика в Германии | Лечение в Германии | Реабилитация в Германии | В помощь пациенту | Информация для врачей | Обратная связь | Медтехника | Тема номера |
Первичный рак костей – это группа редких опухолей, клетки которых способны к образованию костного вещества (остеоида) или хрящевой ткани. Ежегодная заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1-2 на 100.000 населения, так что практикующий ортопед в среднем в своей жизни видит лишь одного пациента с таким заболеванием.
Новый номер
