Тел.:  (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

Если другие диагностические методы – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), компьютерная и магниторезонансная томография, кардиосцинтиграфия – не дают достоверной картины состояния больного сердца и окружающих его сосудов, в определенных случаях (см. ниже) проводится коронарография – самый надежный с точки зрения диагностики метод, но и самый опасный. Поэтому коронароангиографии (полное название методики), как правило, предшествуют другие диагностические процедуры, включая, конечно, и обычную кардиограмму и прослушивание шумов сердца непосредственно врачом.

 

Коронарография, или рентгеноконтрастный метод исследования самого сердца и его «короны» - трех крупных, ветвящихся вокруг сердца и оплетающих его густой сетью артерий - является наиболее достоверным способом диагностики ИБС (ишемической болезни сердца). Он позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарной артерии, с тем, чтобы в дальнейшем по показаниям провести ангиопластику (восстановление просвета сосуда) и, возможно, последующее стентирование  дефектного участка (введение в просвет коронарной артерии эндопротеза). Кроме того, коронарография позволяет взять пробу тканей сосуда или самого сердца внутри желудочков, произвести там же забор крови с целью определения содержания в ней кислорода и углекислого газа, а также измерить производительность сердечной мышцы (объем прокачиваемой через нее крови за минуту), давление крови в желудочках и крупных сосудах и объем крови, выталкиваемой в малый круг кровообращения. Во время коронарографии возможно и одновременное проведение лечебных мероприятий (через катетер к месту дефекта подводятся медицинские приспособления – баллон, протез и пр.).

Суть метода заключается в том, что посредством катетера в полость сердца и околосердечных сосудов впрыскивается раствор вещества, плохо проницаемого для рентгеновских лучей. Происходит так называемое «контрастное усиление». Во время рентгенографии на экран выводятся темные силуэты исследуемых полых органов (рентгеноконтрастные вещества могут быть и с коэффициентом поглощения рентгеновских лучей меньшим, чем окружающие ткани, тогда будет иметь место эффект «просветления», например при наполнении желудка углекислым газом для исследования его слизистой оболочки).

Процедура сеанса коронарографии такова. Накануне необходимо выспаться, поэтому принимается легкое снотворное. Натощак, после опорожнения мочевого пузыря и очистки кишечника в вену или артерию бедра, руки или паха под местным наркозом вводится катетер. Для того чтобы попасть к левой части сердца, катетер вводится в артерию, к правой – в вену. По системе кровообращения катетер добирается до больших коронарных артерий или желудочков сердца. На конце катетера находится измерительный инструмент или миниатюрные щипчики для взятия биопсии. Через катетер может инъецироваться раствор рентгеноконтрастного вещества, после чего картинка сокращающегося сердца и оплетающих его коронарных артерий выводится на монитор. Врач визуально оценивает состояние сосудов, желудочков, работу сердечных клапанов. Процедура длится 40 – 60 мин. Пациент находится в полном сознании, особо неприятных ощущений не испытывает и может наблюдать на экране свое сердце и сосуды. После процедуры на область введения катетера накладывается давящая повязка и пузырь со льдом (на 12 часов с 20 – 30 минутными перерывами каждый час). Через сутки пациента выписывают из клиники.

 

Осложнения после манипуляций с катетером редки – меньше чем в 1 % всех случаев. Может наблюдаться кровоточивость и воспаление в месте введения катетера. Инъекция рентгеноконтрастного вещества (омнипак, триомбраст) более опасна. Дело в том, что оно имеет плотность большую, чем плотность крови (точнее, оно гиперосмолярно по отношению к плазме крови, т.е. концентрация его ионов и кинетически активных частиц выше). Результатом могут быть жар, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях при невыявленной на предварительном исследовании гиперчувствительности к йоду (который входит в состав применяющихся водно- и жирорастворимых контрастных веществ) может наблюдаться крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок. Вообще нужно сказать, что методов определения чувствительности к рентгеноконтрастным веществам не существует, в связи с чем так важны данные анамнеза. Летальный исход от анафилактического шока наблюдается у 0,01 % пациентов, анафилактоидные реакции – у менее чем 1 %. Для снижения аллергической реактивности, в частности, уменьшения выброса гистаминов  в кровь, перед рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется прием по схеме гормональных препаратов. При введении рентгеноконтрастного вещества возможно развитие флебита – воспаления стенки сосуда. Однако тяжелые последствия коронарографии – инфаркты, тромбозы, эмболии - редки. Острый инфаркт миокарда наблюдается в 0,06 % случаев, нарушения сердечного ритма – в 1,3 % случаев, острое нарушение мозгового кровообращения – в 0,2 % случаев. Смертность при процедуре коронарографии от всех причин – около 0,75 %. Несмотря на относительно невысокие статистические показатели смертности, надо иметь в виду, что речь идет о человеческих жизнях, а не о сухих цифрах, поэтому один летальный исход на 133 пациента – это много…

Риски возрастают при наличии тяжелых нарушений сердечной деятельности и побочных заболеваниях.

 

ЗА И ПРОТИВ

Показаниями к проведению коронарографии являются: любая форма стабильной стенокардии III – IV функционального класса, т.е. появление загрудинных болей при ходьбе по ровной поверхности на расстояние менее 100 м или при подъеме по лестнице на высоту одного этажа; острый инфаркт миокарда длительностью более 7 суток.

Коронарография противопоказана при...

 

(Полный текст статьи читайте в журнале "Лечение в Германии", № 5/6)                                                                                     Александр Смирнов

№21

212019181716151413121110987654321