Тел.:  (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

Читатели уже знакомы с одним из видов лечебного лучевого воздействия – гамма-ножом. Сегодня мы расскажем о еще одном виде лечения с помощью ионизирующего излучения - брахитерапии.

Греческое прилагательное βραχύς означает «короткий». То есть брахитерапия – это контактная лучевая терапия в противоположность обычному дистанционному облучению. Ее еще можно назвать лучевой терапией изнутри. Так называемые радиоактивные зерна, или микрокапсулы, приводятся в непосредственный контакт со злокачественной опухолью или местом ее бывшей локализации. Делается это через полые иглы, зонды, трубки, катетеры и т.д. Микрокапсулы имеют размер рисовых зерен. Они представляют собой серебряный или графитовый стержень с адсорбированным на нем изотопом, запаянный в тонкостенный титановый контейнер цилиндрической формы. В качестве радиоактивного источника чаще всего используют изотоп йода 125 с периодом полураспада 59,5 дней или палладий 103 с периодом полураспада 17 дней. Для высокодозной брахитерапии используют изотоп иридия 192. Применяют также изотопы цезия, кобальта, раньше использовали радиоактивное золото. Этот метод развивается давно. Однако в семидесятые годы прошлого века в его развитии наметился кризис, связанный с трудностями отслеживания состояния больных после лучевого воздействия, строгой селекции пациентов, а также с невозможностью точной локализации и равномерности распределения радиоактивных зерен в теле опухоли. Приблизительно 12-15 лет назад брахитерапия обрела второе дыхание усилиями североамериканских медиков. Своим нынешним успехам она обязана применению трансректального УЗИ, дозиметрическому программному обеспечению и совершенствованию конструкции радиоактивных источников.

Брахитерапия подразделяется на низкодозную и высокодозную, а также на временную и постоянную. По характеру контакта с очагом поражения она подразделяется на внутриполостную, внутритканевую и поверхностную.  Низкодозная брахитерапия применяется на начальных стадиях развития рака. Это общее правило. Что касается конкретных заболеваний, то низкодозное облучение используют при локализованном раке предстательной железы. Низкодозная брахитерапия является постоянной. Микрокапсулы вводят в тело простаты и там оставляют. Активность радиоизотопов постепенно затухает (примерно через год излучение прекращается). Высокодозная терапия всегда временная –  облучение длится от нескольких минут до нескольких дней. Ее применение не ограничивается ранними стадиями. Кроме того, она используется в отношении агрессивных новообразований. Радиоактивные зерна извлекают после завершения сеанса. Временная высокодозная брахитерапия применяется при местно-распространенной карциноме простаты, часто в сочетании с дистанционной лучевой терапией. При злокачественных заболеваниях ротовой полости, верхних отделов пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, глаз, носа, брахитерапия всегда временная, радиоактивные источники всегда удаляются после сеанса облучения. Лечение может проходить в ручном режиме – например, врач вводит в ротовую полость иридиевую проволоку или использует при раке глаза излучающие диски – или в автоматическом режиме, когда процессом управляет компьютер. Деление брахитерапии на внутриполостную и внутритканевую заключается в том, что в первом случае аппликаторы вводятся в естественные полости организма – это уже упомянутые случаи заболевания ротовой полости, пищевода, а также шейки матки, тела матки, прямой кишки. Во втором случае микрокапсулы внедряют в саму ткань злокачественной опухоли и там оставляют навсегда или на время. Поверхностная брахитерапия, что явствует из самого эпитета, применяется, когда очаг поражения располагается на внешней поверхности человеческого тела.

Брахитерапию проводят во многих лечебных центрах Германии. В частности, в Гамбургской клинике Martini-Klinik Hamburg-Eppendorf проводится высокодозная брахитерапия в два сеанса с удалением микрокапсул и последующим пятинедельным ежедневным общим облучением. Сочетанное действие внутреннего и внешнего облучений дает дополнительный лечебный эффект. В Университетской клинике Гейдельберга вся процедура занимает два с половиной часа. Сюда входит планирование операции и собственно операция по внедрению в простату микрокапсул. В задний проход вводится УЗИ-зонд, с помощью которого контролируется локализация зерен в простате, а компьютерная программа управляет их внедрением через набор игл. Это лечение является плодом сотрудничества урологической и радиоонкологической клиник Университетской клиники Гейдельберга. В случае необходимости к процедуре привлекается физик. Процедура может выполняться и амбулаторно. Она проходит либо под местной анестезией (инъекция в спинной мозг), либо под кратковременным общим наркозом. Через шесть недель после процедуры проводится компьютерно-томографическое исследование с целью контроля за расположением микрокапсул. Если все в порядке – а так обычно и бывает – то на этом процедура заканчивается.

Брахитерапия очень эффективна на ранних стадиях развития опухоли, когда еще не затронуты лимфатические узлы и нет метастазов. Например, наблюдается почти стопроцентное исцеление после сеансов брахитерапии при раке языка. Большое применение этот метод лечения находит в последнее время при раке простаты. Очевидным преимуществом метода является то, что в отличие от дистанционной радиотерапии он является максимально щадящим в отношении прилегающих здоровых тканей, функциональных структур и критичных органов. Брахитерапия – это амбулаторный или полуамбулаторный метод, когда пациент либо сразу идет домой, либо после кратковременного пребывания в стационаре. Большинство мужчин сохраняют потенцию. Среди преимуществ метода: однократность процедуры (или двукратность, когда речь идет о высокодозной брахитерапии, и микрокапсулы извлекают по достижении нужного эффекта) и гораздо меньшее влияние на обычный ритм жизни пациента; меньшее число осложнений при сопоставимости онкологических и функциональных результатов с таковыми при простатэктомии и дистанционной лучевой терапии; о щадящей лучевой нагрузке на прилегающие органы и ткани мы уже говорили.

К недостаткам метода по сравнению с дистанционной лучевой терапией относится необходимость анестезии и тщательной селекции пациентов. После процедуры иногда наблюдается раздражение мочевого пузыря и прямой кишки. Субъективно это выражается в жжении при мочеиспускании. Однако со временем эти явления обычно проходят. Кроме того, возможна острая задержка мочеиспускания. Она наблюдается у 5% пациентов. Это может произойти сразу после имплантации микрокапсул с изотопами, но к третьему месяцу после процедуры мочеиспускание постепенно приходит в норму. Если предварительно была проведена трансуретральная резекция простаты, то и недержание мочи. Однако последнее наблюдается лишь у 1% пациентов. Для сравнения: после радикальной простатэктомии недержание мочи наблюдается у 30-40% пациентов.

К поздним осложнениям – в течение пяти лет после сеанса брахитерапии - относится стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала. Она наблюдается у 10 % больных.

Есть и противопоказания к лечению данным методом. Среди них: малая ожидаемая продолжительность жизни (менее 5 лет). Опухоли с плохим прогнозом. Выраженные нарушения оттока мочи (скорость мочеиспускания меньше 10 мл/сек при объеме мочеотделения 100 мл). Остаточная моча более 50 мл. Острый простатит, а также сопутствующие инфекционные заболевания мочеполовой системы. Объем простаты более 50 мл.

В заключение можно сказать, что при всех издержках этого метода – ведь это все-таки хоть и щадящая, однако лучевая терапия, то есть серьезное вмешательство в организм – он является еще одним высокоэффективным средством борьбы со злокачественными новообразованиями.

 

№21

212019181716151413121110987654321